Vad är "informed consent"?

Min fria översättning om vad "informed consent" är apropå det psykiatrikern Ewen Cameron gjorde (se uppdateringen i slutet av det inlägget):

"Vad är ”informed consent”? [en behandling om vilken patienten blivit fullt informerad och gett sitt samtycke till].

Informed consent är den process genom vilken en fullt informerad patient kan delta i val om sin hälso/sjukvård. Den springer ur den juridiska (lagliga, rättsliga) och etiska rätt patienten har att styra det som händer hennes/hans kropp och ur den etiska förpliktelse hos läkaren att involvera patienten i hälso/sjukvården.

Vilka är beståndsdelarna i fullt informerat samtycke?

Det viktigaste målet i informed consent är att patienten har en möjlighet att bli en informerad deltagare i beslut om hans egen hälso/sjukvård. Det är vanligtvis accepterat att ett fullt informerat samtycke inkluderar diskussioner om de följande beståndsdelarna:

• Naturen i beslutet/proceduren
• Rimliga (skäliga) alternativ till den föreslagna åtgärden
• De relevanta riskerna, fördelarna och osäkerheterna rörande varje alternativ
• Uppskattning av patientens förståelse
• Patientens accepterande av åtgärden

För att patientens samtycke ska vara giltigt (väl grundat), måste han vara ansedd att vara kompetent att fatta beslut som finns till hands [??] och hans samtycke måste vara frivilligt. Det är lätt att tvingande situationer [tvångssituationer] uppstår i medicin. Patienten känner sig ofta maktlös och sårbar. För att uppmuntra frivillighet, kan läkaren göra klart för patienten att han deltar i ett beslut, inte blott och bart i ’att skriva under ett [färdigt] formulär’ [hur är det med respekten för doktorn och auktoritetstro??]. Med denna förståelse ska informerat-samtycke-processen ses som en inbjudan till henne/honom att delta i hans/hennes [eget] hälsovårdsbeslut. Läkaren är också vanligtvis förpliktigad att komma med en rekommendation och dela sitt resonemang [kring det hela] med patienten. Fattningsförmågan [??] å patientens sida är lika viktig som den information som ges. Följaktligen ska diskussionen hållas på lekmannens [??] villkor och patientens förståelse ska bli fastställd/uppskattad under hela processen.

Grundläggande samtycke är förenat med att patienten ska veta vad du skulle vilja göra och att fråga dem om detta är okej. Grundläggande samtycke är lämpligt när man ska orsaka blodvite [åderlåter!!??]. Beslut som förtjänar [??] denna sorts informerat-samtycke-process kräver ett lågnivådeltagande från patienten på grund av högnivåkonsensus i gemenskapen [??].”

Och hur är det med små (och större) barn i sjukvårdssammanhang? Och hur var det med Ewen Camerons patienter och hur fungerar dessa saker i sjukvården idag? Och hur är det idag med stressade läkare och stressad sjukvårdspersonal när det gäller dessa saker? Gör detta patienter friskare, lugnare, tryggare?

Tänker också på vad Kirkengen skrivit (hennes böcker är jättedyra, men man kan börja läsa henne i ett utdrag ur hennes sista bok på engelska, en bok som fortfarande bara finns på norska? Detta utdrag finns i länkrullen till vänster under "Important to me...", se "Kirkengen: How abused..."!) om maktförhållandet läkare-patient och vad detta faktiskt kan innebära/innebär.

Och tänker också på det som stod i senaste ACE-rapporten, om att läkare borde börja ta upp barndomshistorien i sina anamneser betydligt oftare än som görs (görs inte alls??).

Där står bland annat (i min amatöröversättning):

"Oavsett ett sorgligt tillstånd som människa, kan vi kanske vara mer modiga,
mer villiga att sträva mot livet istället för mot döden, när vi vet att vi har
stöd av dem runt omkring oss. Ju förr alla moderna allmänpraktiserande läkare inkluderar barndomstrauman som en del av deras patienters medicinska journaler – och vidtar åtgärder för att hjälpa sina patienter att återhämta sig från sådana trauman – ju förr är det troligt att vi ser en friskare befolkning globalt."

Se också läkaren Linn Getz om ”Unexplainable histories”. Där (när en läkare stöter på en "unexplainable history"), inte minst, borde barndomshistorien tas upp, om inte förr.

Health risks with residential mobility/hälsorisker vid rörlighet i boendet ...

See about health risks with residential mobility in the CDC-study: "Childhood residential mobility and multiple health risks during adolescence and adulthood: the hidden role of adverse childhood experiences." I suddenly found this study which I searched for earlier when I linked another CDC-study (referred to in the blog-post about sleeping drugs!!) Thinking of my fairly many movements during childhood... I lived in five different places (i.e. less than eight, which was mentioned in the study).

Addition August 20 (in a hurry, starting work, a meeting, at 10.00): I have read the "article" linked above a little better now. In it it stands for instance:

"Previous data suggest a relationship between mobility and increased health risk, but this relationship might be confounded by unmeasured [and not seen or heard or sensed] adverse childhood experiences (ACEs)."

Yes, this is an example of how you pose questions and thus what conclusions you may draw (your sensitivity for seeing things, for sensing. Or for being insensitive and blind for things)!!?? Came to think about Getz and her essay about unexplainable complaints... (and by asking the wrong questions you can't help the person with problems/troubles either!! Or prevent problems, like health problems!!). And isn't this a parallel (or similar to) things I took up in the blogpost about rationality contra emotions!??

It isn't the mobility in itself that's the problem? But changing environment, friends etc. isn't fun either... Are you as child allowed to get sad over such things? And mobility can it be a sign for something? And there are probably other questions to draw?? In a hurry here...

English word of today "confounded" which means "förväxlad, hoprörd" in Swedish.

Citatet ovan översatt till svenska:

”Tidigare data föreslår (för tanken till) ett samband mellan rörlighet och ökade hälsorisker, men detta samband kan vara förväxlat/sammanblandat med inte mätta [inte sedda, hörda, för vilka det saknas känslighet - och varför saknas det känslighet?] negativa barndomserfarenheter."

Addition at 16.00:

I got fairly glad today… A colleague came and told me that her daughter and her class-mates had spoken a lot about teachers before they quited the gymnasium (the aesthetic program) this spring. This daughter had said that my students had said a lot of good things about me (only good?)… My colleague said that my students were in a class of its own the most satisfied students (piano-?). Fun. But no, all students/pupils aren’t and haven’t been satisfied always and during all times… But this was fun. Actually I had no idea really in this case... I thought otherwise... Enormously diligent, passionate, interested, positive...

More about childhood and psycho-somatic health...

Inspired by a comment from a friend on my blogpost "Kopplingar barndom och hälsa..." that these things seem to need to be spoken about and mentioned again and again, and repeatedly.

And I guess what I am trying to say with what I write (becomes a bit clearer with time I hope?? I'm searching after something it feels) is that experiences in childhood doesn't "only" cause psychological/mental problems, but also criminality (and how and to what degree, probably entirely the origin, J. H. Pincus for instance has shown, he is the only one I know of so far, but I recommend his book) and in psychosomatic, organic diseases (as Kirkengen and Getz for instance has shown)!

So negative/adverse childhood experiences can result in not only psychological problems, but in criminality or in somatic sickness. And the persons mentioned above show how in their books. But these things are extremely controversial!?? It's almost totally forbidden to blame parents!!?? Miller thinks that one reason is the suppressed fear we all feel more or less that hinders us from talking openly about these things in society, a taboo. Because I think we don't! We only dare to see a tiny little tip of the ice-berg!??

Now I also found some very interesting readers' letters on Millers web about these last links, to bad health, about a General Practitioner and the one with the title "Psychosomatic Symptoms and Working Through the Pain #3". Letters I have only skimmed yet, but they seem VERY interesting!!! So now I have something to read when I come from work! I hope I can focus now at work; on our first meeting! Phew!!

Addition at 15.33: This is what happens at out meetings!! :-) Didn't increase my ability to focus! Who can? This small boy is so cute. Has recently learnt to walk! He also walked without help!

Or was it dad he had to help with walking??

And while they doggedly walked round there (you have to train if you shall learn - didn't you know!!??) dad discussed a jazz-project!! :-)

English word of today "dogged" means "envist, segt" in Swedish.

PS. (at 17.20) I strongly recommend
the letter linked above from the General Practitioner! A very long letter! Nine (9!!) pages!!

About Dr Gwenda Delany in the Guardian at this page!!

Linn Getz about Kirkengen/Linn Getz om Kirkengen...

Linn Getz writes:

”In an attempt to make an ultra-short summary of the findings, I again emphasis the rich flora of somatic complaints that finally find a ’logical’ explanation when the patient is allowed to reveal – and reflect upon- a history pf sexual abuse [but do all patients remember such events?]. Some of the symptoms may be classified as ‘traditional’ in the sense that they do occur in textbooks and could well have had a defined pathological origin (e.g. pelvic pain). Other symptoms immediately strike one as ‘odd’ and far from textbook-like (i.e. an intermittent inability to see colors /…/ the thesis presents seven categories that in a broader sense reflect different aspects of long-term imprint of sexual trauma. Many of the phenomena may occur together.”

“In general practice and, to an increasing extent, even in psychiatry, the history taken from patient tends to be brief and symptom orientated, in some instances including standard formulas to ‘objectify’ the status of the patient /…/ uncritically referring ‘diffuse’ patients to further investigation of organ systems and body parts /…/ the most relevant investigation to set up for the enigmatic patient is an extended consultation giving room for complete history taking /…/ one need to know the setting in which the suffering emerged. This includes facts about childhood and upbringing, close relationships, education, the timing of illness and disease in relation to life events /…/ the doctor’s question leaves an understanding in the patient that trauma matters to the professional who tries to understand the origins of suffering. This focus may generate new ways of thinking both for the patient and the doctor. Even though it may not open the mystery box on the spot, it may contribute to a healthy solution in the long run.”

She also writes that

“The main conclusion of Kirkengen’s study is that ‘incomprehensible’ suffering may contain logic.”

And

“The gestalt reflects the fact that at one time in life this person was overwhelmed. Human integrity was violated and last resort coping strategy was activated. These strategies helped the individual survive in the storm but are disabling when preserved or repeated in the calm waters.”

Yes, events that never became processed then or not processed to a certain degree (and many events aren’t processed for human beings) causes problems; in social relations, in life, in health (psychological and somatic)… To be able to articulate things lessens the pressure, tension and stress? And can improve the health. Improves the health for many. Getz also writes that violations of other kinds than sexual also can cause health-problems… Which the ACE-study also has revealed, with its categorisation of adverse childhood experiences (skadliga barndomserfarenheter in Swedish) where for instance physical and emotional abuse (disrespect, whose importance and effects by no means should be minimized or belittled) also are mentioned, together with emotional and physical neglect (that the child wasn't seen or mirrored for example, or not seen or mirrored for its own sake and not mirrored in a deep rooted belief in the child, my silent reflection, all these things are much more traumatic and painful and humiliating for a child than we are aware of I think, and successful therapy has actually proved this recently).

Felitti believes in giving people the opportunity to talk about what one has experienced and mean that this has healing effects.

See also his essay "Turning gold into lead."

//

Linn Getz skriver:

”I ett försök att göra en ultrakort summering av fynden, vill jag starkt betona den rika floran av somatiska åkommor som slutligen hittar sin logiska förklaring när patienten tillåts avslöja – och reflektera över – en historia av sexuella övergrepp [men kommer alla patienter ihåg sådana händelser?]. Några av symtomen kan klassificeras som ’traditionella’ [dvs. kan organiskt konstateras!?] i så måtto att de förekommer i medicinsk litteratur och kan ha haft ett väldefinierat patologiskt ursprung (t.ex. bäckensmärta). Andra symtom slår en omedelbart som ’udda’ och långt ifrån textbokslika (som t.ex. en periodiskt återkommande oförmåga att se färger) /…/ tesen presenterar sju kategorier som på ett bredare sätt reflekterar de långsiktiga märkena av sexuellt trauma. Många av dessa fenomen kan uppträda tillsammans”.

”I allmänpraktik, och i ökande utsträckning även i psykiatri, tenderar historien som man inhämtar från patienten att bli kortfattad och symtomorienterad, i vissa fall inkluderande standardformulär för att ’objektifiera’ patientens status /…/ okritiskt remitterande ’diffusa’ patienter till fortsatta undersökningar av organsystem och kroppsdelar /…/ den mest relevanta undersökningen av gåtfulla patienter är en utökad konsultation som ger rum för komplett tagande av dennes historia /…/ man behöver veta förhållandet i vilket lidandet uppstod. Detta inkluderar fakta om barndom och uppväxt, nära relationer, utbildning, timingen av det dåliga måendet och sjukdomen i relation till livshändelser /…/ doktorns frågor lämnar en förståelse hos patienten att trauma har betydelse för den professionella som försöker förstå lidandets ursprung. Detta fokus kan generera nya sätt att tänka både för patienten och doktorn. Även om det inte öppnar Pandoras ask direkt, kan det bidra till en hälsosam lösning på sikt.”

Hon skriver också:

” Kirkengens studies huvudslutsats är att ’ obegripligt’ lidande kan vara logiskt.”

Och

”Gestalten reflekterar det faktum att en gång i livet blev denna person ’överväldigad’. Mänsklig integritet blev kränkt och den sista tillflykten var att copingstrategier aktiverades. Dessa strategier hjälpte individen att överleva stormen men är invalidiserande/handikappande när dessa bevaras och upprepas i lugna vatten."

English word of today "disabling" which means handikappande or invalidiserande in Swedish.

“’Unexplainable’ medical histories and childhood sexual abuse...

“’Unexplainable’ medical histories and childhood sexual abuse" by Linn Getz (PDF-file):

“This is a brief summary and a personal reflection on Anne Luise Kirkengen's PhD thesis 'Embodiment of sexual boundary violations in childhood'. It is written to encourage other clinicians to familiarise themselves with this original and important study. It has high relevance for every clinician who is ever confronted with patients that present medical histories that are diffuse or unexplainable according to traditional medical knowledge.”

//

Min amatöröversättning:

"'Oförklarliga' medicinska historier och sexuella övergrepp under barndomen"

"Detta är en kortfattad summering och personlig reflektion över Anna Luise Kirkengens doktorstes 'Embodiment of sexual boundary violations in childhood' (ungefär 'Förkroppsligandet av sexuella gräsnkränkningar i barndomen'). Den är skriven för att uppmuntra andra kliniker att göra sig bekanta med denna originella och viktiga studie. Den har hög relevans för varje kliniker som någonsin konfronteras med patienter som presenterar medicinska historier som är diffusa och oförklarliga sett ur traditionellt medicinskt kunnande".

-//-

See also "Who needs health care – the well or the sick?" But this article was about medicine more generally??